NOTA:
LEA CUIDADOSAMENTE Y LLENE EL FORMULARIO; EXCEPTO MATRICULA Y CUATRIMESTRE
MATRICULA: CUATRIMESTRE: FECHA:
Fotografía del solicitante

DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO: APELLIDO MATERNO: NOMBRE (S):
FECHA DE NACIMIENTO:
R.F.C:
EDAD:
SEXO:
F M
ESTADO CIVIL:
NACIONALIDAD: CURP: LUGAR DE NACIMIENTO:
DOMICILIO ACTUAL (CALLE): NO.EXT NO.INT COLONIA:
DELEGACIÓN O MUNICIPIO: CIUDAD/ESTADO: CÓDIGO POSTAL:
TELÉFONO PARTICULAR: TELÉFONO CELULAR: CORREO ELECTRÓNICO:

DATOS ACADÉMICOS
NOMBRE DE LA LICENCIATURA A INSCRIBIRSE

ANTECEDENTES
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN DE PROCEDENCIA:
ESTADO: PAÍS: AÑO DE TERMINACIÓN:

INFORMACIÓN LABORAL ACTUAL
LUGAR DE TRABAJO: DOMICILIO:
PUESTO QUE DESEMPEÑA: ANTIGUEDAD: TELÉFONO:

Declaraciones

Bajo protesta de decir verdad manifiesto:

Que los datos aquí asentados son verídicos y actualizados y me comprometo a notificar inmediatamente cualquier cambio a los mismos. Me responsabilizo de la autenticidad de los documentos presentados para mi inscripción, liberando de toda responsabilidad a la Universidad Virtual Hispánica de México a la que solicito mi inscripción, en caso de que se presentara algún problema de autenticidad con mi documentación, quedo sujeto a la correspondiente aplicación de la legislación vigente. Por lo que a través de la presente me comprometo a respetar y observar la reglamentación interna de la Universidad Virtual Hispánica de México.

FIRMA:
LUGAR Y FECHA